Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Деловой Петербург, 9 октября 2009 г.

"СОГАЗ" и "Делор" спорят об оплате

883 просмотра

СПб. На фоне конфликта в СПбГУ разворачивается еще один. "СОГАЗ" и клиника "Делор", обслуживающая сотрудников СПбГУ, выдвигают друг другу финансовые требования.

Как сообщили "ДП" в страховой компании "СОГАЗ", в начале года прошли проверки около 1750 амбулаторных карточек АНО "Делор". В результате было обнаружено отсутствие записи врача, хотя счет за услугу был предъявлен. В итоге страховщик удержал оплату около 30% от заявленной суммы.
После проверок "СОГАЗ" отказался платить по счетам, мотивируя это необходимостью проверки остальных карточек. Однако сделать это было невозможно, так как медкарточки были утилизированы.
"СОГАЗ" подал заявление в прокуратуру. В Следственном управлении Следственного комитета при прокуратуре РФ по Петербургу подтвердили, что ими было возбуждено уголовное дело о мошенничестве, в совершении которого подозреваются сотрудники АНО "Центр общей врачебной (семейной) практики СПбГУ "Делор".
По мнению следствия, неустановленные лица из числа сотрудников АНО "Делор" в 2008 г. представили страховщику заведомо недостоверные сведения в виде счета на 2 639 фактически не оказанных медуслуг на общую сумму более 1 млн рублей. "Необходимо допросить многих свидетелей, и в ближайшее время в суд дело направлено не будет", -- заявили в прокуратуре.
Конфликт возник в конце срока действия договора страхования СПбГУ, и к тому времени, как утверждает "СОГАЗ", он уже заплатил 38,6 млн из заявленных АНО "Делор" 43,2 млн рублей. "Мы будем добиваться возвращения минимум 40% от заплаченной нами суммы, так как экспертиза выявила нарушения", -- говорит Игорь Акулин, директор филиала "СОГАЗ".
В "Делоре" не стали подробно комментировать ситуацию, но заявили, что у них к "СОГАЗу" есть финансовые претензии по оплате медуслуг. "Размер задолженности и сроки ее погашения могут быть урегулированы в процессе взаимных консультаций и переписки", -- отметил один из учредителей АНО "Делор". По его словам, в настоящее время АНО "Делор" не оказывает медицинских услуг.
Руководители медучреждений, со своей стороны, говорят, что скрупулезность проверок страховщиков вызвана кризисом. "Убыточность продуктов ДМС увеличилась, и страховщики экономят издержки, -- говорит Татьяна Романюк, генеральный директор клиники "ЕМС". -- Они усилили контроль на стадии проверки счетов, ограничивают разрешенный объем услуг".

На заметку

Врачебные приписки
До 5% от всех счетов по ДМС приходятся на приписки. Чаще всего бывает завышение счета за уже сделанные процедуры, реже -- запись несделанной услуги или "забывчивость" медика, незаписавшего прием.

Георгий КАРЧИК

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »